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      宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則

      發(fā)布時間:2021-06-23
      來源:宜賓市中醫(yī)醫(yī)院 0831-5858120
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        宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則

       

      第一條  根據(jù)《宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(宜府辦發(fā)〔201726號)(以下簡稱《辦法》)規(guī)定,制定本實施細則。 

       

      第一章  參保登記及繳費

       

      第二條  除依法應當參加職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)的外, 下列人員屬本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保范圍:

      (一)本市戶籍的居民;

      (二)長期居住本市并能提供居住證明的市外戶籍居民;

      (三)本市職業(yè)高中、大中專學校中市外戶籍的在校學生。

      第三條  居民應在參保繳費辦理期內以戶為單位,辦理參保登記手續(xù)。參保登記時提供以下資料:

      1.戶口簿(居住證)或居住在本地的證明;

      2.家庭參保人員身份證或社會保障卡復印件(16歲以下的未成年人除外);

      3.家庭成員中有不屬于參保范圍的相關證明;

      4.《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》(見附件1)。

      第四條  居民參保登記繳費按照下列流程辦理:

      (一)城鎮(zhèn)居民。

      1.家庭首次參保或家庭原參保登記事項有變更的,在戶籍(居住地)所在地社區(qū)辦理參保登記,填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》,然后持社區(qū)開具的繳費通知單到縣(區(qū))醫(yī)保局委托的代收費銀行繳納居民醫(yī)保費;

      2.城鎮(zhèn)居民續(xù)保,如家庭原參保登記事項無變更的,可直接到代收費銀行繳費;

      3.代收費銀行為參保居民開具繳費憑證。繳費憑證應載明:參保人員姓名、繳費金額、繳費日期、編碼、代收費銀行經(jīng)辦人員姓名、代收費銀行業(yè)務用章等內容。

      (二)農(nóng)村居民。

      1.家庭首次參保的,在村委會經(jīng)辦人員指導下填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》(附件1);

      2.部分家庭成員首次參保或變動的,在村委會經(jīng)辦人員指導下,依據(jù)《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;麅浴罚ㄒ姼郊?/span>2)變更參保登記;

      3.繳納居民醫(yī)保費給村委會經(jīng)辦人員;

      4.取得村委會開具的收費發(fā)票;

      5.鼓勵農(nóng)村居民以戶為單位通過銀行直接繳費。

      第五條  各級居民醫(yī)保經(jīng)辦機構組織參保工作內容:

      (一)社區(qū)。

      1.指導參保居民填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》并核實登記內容,錄入?yún)⒈>用窕拘畔ⅲ?/span>

      2.為參保居民開具到銀行繳費通知單;

      3.給需要繳費發(fā)票的居民開具發(fā)票,發(fā)票載明內容應與代收費銀行繳費憑證一致;

      4.在參保繳費辦理期內按批次將新增或減少人員花名冊復印件交縣(區(qū))醫(yī)保局;

      5.歸檔管理參保資料。

      (二)村委會。

      1.指導參保居民填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表》,核實《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;麅浴穬热?,確保其完整、準確、真實;

      2.代收居民醫(yī)保費,給參保居民開具正式發(fā)票,開具發(fā)票時應載明參保年度、參保人員姓名、繳費金額、編碼等內容;

      3.將所收居民醫(yī)保費及時存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所指定賬戶并保管好銀行繳費憑證;

      4.在參保繳費辦理期內,將登記表、花名冊及電子文檔和銀行繳費憑證,交鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所屬勞動保障經(jīng)辦機構;

      5.歸檔管理參保資料。

      (三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)。

      1.與村委會和銀行核對、校正居民參保繳費信息;

      2.在參保繳費辦理期內按批次完成參保人員信息及保費核對;

      3.按批次上報《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保花名冊》復印件及對應征集通知單和轉賬憑據(jù)到縣(區(qū))醫(yī)保局,并同步劃撥該批次應繳納居民醫(yī)保費;

      4.在次年2月底前完成所轄區(qū)域居民參保繳費信息的校對、錄入和完清繳費工作;

      5.歸檔管理參保資料。

      (四)縣(區(qū))醫(yī)保局。

      1.按批次對居民參保繳費進行最終確認;

      2.定期完成參保信息核對、校正;

      3.歸檔管理參保資料。

      第六條  外戶籍的職業(yè)高中、大中專在校學生(含學校集體戶學生)由所屬學校統(tǒng)一填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;麅浴?,在參保繳費辦理期內統(tǒng)一到縣(區(qū))醫(yī)保局辦理參保手續(xù),并到縣(區(qū))醫(yī)保局委托的代收費銀行繳納居民醫(yī)保費。

      第七條  具有本市戶籍的居民參保時,家庭成員中有屬特殊困難群體人員的,由戶籍所在地民政、殘聯(lián)部門進行身份確認,所需繳納的居民醫(yī)保費由所在縣(區(qū))民政部門在參保繳費辦理期內代為繳納。

      第八條  應由征地部門代為繳納居民醫(yī)保費的被征地居民,由征地部門在參保繳費辦理期內統(tǒng)一到所在縣(區(qū))醫(yī)保局辦理參保登記繳費。

      第九條  居民因享受失業(yè)保險待遇期滿、復員退伍、刑滿釋放、醫(yī)保關系無間斷轉移的特殊原因,未能在參保繳費辦理期內辦理參保登記繳費的,可在上述情形發(fā)生之日起3個月內憑相關證明材料,到戶籍所在地社區(qū)或街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦理參保登記繳費手續(xù),自上述情形發(fā)生次日起享受居民醫(yī)保待遇。超過(含)3個月辦理參保登記繳費的,從繳費之日起3個月后享受居民醫(yī)保待遇。

      第十條  當年新出生的嬰兒參保按下列方式辦理:

      (一)當年新出生的嬰兒,母(父)親參加當年本市居民醫(yī)保的,由其監(jiān)護人在出生之日起3個月內持戶籍證明或出生醫(yī)學證明到所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)辦理參保登記手續(xù),不繳納出生當年居民醫(yī)保費,自出生之日起隨其母(父)親享受出生當年居民醫(yī)保待遇。超過(含)3個月辦理參保登記手續(xù)的,需繳納出生當年居民醫(yī)保費,從參保繳費之日起3個月后享受出生當年居民醫(yī)保待遇。

      (二)當年新出生的嬰兒,母(父)親未參加當年本市居民醫(yī)保的,由其監(jiān)護人在出生之日起3個月內持戶籍或出生醫(yī)學證明等相關證明材料到居住地所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)辦理參保登記繳費手續(xù),自出生之日起享受出生當年居民醫(yī)保待遇。超過(含)3個月辦理參保繳費的,從參保繳費之日起3個月后享受出生當年居民醫(yī)保待遇。

      第十一條  居民醫(yī)保個人繳費標準為180年。參保居民在繳納居民醫(yī)保費后,不予退還所繳納的居民醫(yī)保費。 

       

      第二章  醫(yī)療保險待遇

       

      第十二條  每個參保居民在一個保險年度內,除大病保險賠付外,居民醫(yī)?;饒箐N費用的最高限額標準為15萬元。

      第十三條  參保居民醫(yī)保報銷的價格標準按照宜賓市定價部門制定的物價標準和宜賓市居民醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。參保居民市外醫(yī)保報銷政策范圍內的診療項目為我市未明確的,參照就醫(yī)地物價標準執(zhí)行。

      第十四條  參保居民住院,符合居民醫(yī)保政策報銷范圍內的住院費用,其起付線、報銷比例按下表執(zhí)行:


      市內定點醫(yī)療機構級別

      市外定點醫(yī)療機構級別

      一級及以下

      二級

      三級

      省內三級

      其他

      起付線(元)

      200

      400

      900

      900

      按住院總費用先由個人自費30%,剩余部分按45%報銷。

      報銷比例(%)

      85

      75

      50

      50

      第十五條  按國家、省的規(guī)定將殘疾人醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

      第十六條  參保居民在定點醫(yī)療機構住院使用基本醫(yī)療保險乙類藥品,其費用的90%納入住院報銷范圍再按相應報銷比例報銷。

      參保居民在本市實行基藥零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心),使用基本藥物目錄內的藥物,其中屬于乙類藥品的,參照甲類藥品不設個人自付比例;參保居民在本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)使用的基本藥物,報銷比例提高5%。

      第十七條  參保居民因病情需要輸血(含成份血)治療的,按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算。執(zhí)行單倍價收費的,費用全額納入住院報銷范圍按相應報銷比例報銷;執(zhí)行雙倍價收費的,費用50%納入住院報銷范圍再按相應報銷比例報銷。

      第十八條  同一住院參保居民一天使用的中醫(yī)非藥物療法、物理、康復診療項目,居民醫(yī)?;鹬Ц对瓌t上不超過3項,同一項目一天不超過2次。

      第十九條  參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院期間(含入院前24小時),因病情需要和所住定點醫(yī)療機構條件有限,需到其他定點醫(yī)療機構檢查的項目,屬居民醫(yī)保費用支付范圍的,檢查費用的60%納入所住定點醫(yī)療機構住院報銷范圍再按相應報銷比例報銷。

      第二十條  住院分娩醫(yī)療費用限額補助標準為:自然分娩800元、剖宮產(chǎn)分娩1300元。多胞胎生育的,每增加一個嬰兒,增加200元。 

      病理剖宮產(chǎn)(指重癥妊高癥,子癇或并發(fā)DIC,妊娠合并腎功衰,妊娠合并級心功及以上心臟病,羊水栓塞,中央型前置胎盤,失血性休克、兇險型前置胎盤、胎盤早剝、大于等于兩次的瘢痕子宮、妊娠合并肝病、妊娠合并感染性休克、妊娠合并血小板減少癥),符合居民醫(yī)保報銷范圍內費用按參保居民住院報銷,不再享受限額補助。

      第二十一條  參保居民轉診轉院,按照下列規(guī)定執(zhí)行:

      (一)按照國務院“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求,分級診療,逐級轉診。

      (二)在市內轉診轉院的,應在辦結轉診轉院手續(xù)之日起3日內到轉入醫(yī)院辦理入院手續(xù)。

      (三)由市內下級定點醫(yī)療機構逐級轉市內上級定點醫(yī)療機構的,住院報銷起付線實行補差;由市內上級定點醫(yī)療機構轉市內下級定點醫(yī)療機構的,起付線按照所住最高級別定點醫(yī)療機構收取1次,轉診至的下級定點醫(yī)療機構住院報銷不收起付線。

      (四)首診在市內一級及以下定點醫(yī)療機構越級轉診到市內三級定點醫(yī)療機構(急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外)的、首診直接到市內三級定點醫(yī)療機構(急危重癥、實行特殊定點治療的傳染病除外)的,起付線不享受補差,符合居民醫(yī)保政策報銷范圍內的住院費用,報銷比例下降10個百分點。

      第二十二條  參保居民住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為:

      (一)一級及以下定點醫(yī)療機構8元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)11元);

      (二)二級定點醫(yī)療機構13元;

      (三)三級定點醫(yī)療機構27元。

      第二十三條  患精神病的參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院的,其住院費用的報銷標準由市、縣(區(qū))醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。

      第二十四條  兒童白血病、兒童先心病按《宜賓市民政局宜賓市財政局宜賓市人力資源和社會保障局宜賓市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于轉發(fā)〈關于做好新增兒童先天性心臟病和白血病患兒救助工作的通知〉的通知》(宜民政〔2017266號)規(guī)定執(zhí)行。

      第二十五條  參保居民在參保地二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費,一個保險年度內限額為70元,家庭成員可以共用,結余可跨年度結轉使用,但有下列情形的除外:

      1)未連續(xù)參保繳費的;

      2)醫(yī)保關系轉出市外的;

      3)死亡的。

      第二十六條  一般診療費(含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本)收費標準:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)每人次收取10元;村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)每人次收取5元。

      (一)參保居民在本縣(區(qū))內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就診的一般診療費,由居民醫(yī)?;鹬Ц叮辉诖逍l(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)就診的一般診療費,由居民醫(yī)?;鹬Ц?/span>90%,剩余部分居民自付。

      (二)一般診療費一個保險年度內按每人20元限額標準納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)統(tǒng)籌管理,由縣(區(qū))醫(yī)保局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)實行總額控制,據(jù)實結算,超支不補。

      村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的一般診療費,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)與村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)結算,具體結算辦法由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)根據(jù)總額控制原則進行安排。

      第二十七條  參保居民在一個保險年度內中途參保繳費的,不享受當年普通門診醫(yī)療費。

      第二十八條  參保居民在本市或市外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)、職工醫(yī)療保險的,醫(yī)療保險待遇期有重復的,不重復享受醫(yī)療保險待遇。

       

      第三章  就醫(yī)管理及費用結算

       

      第二十九條  居民醫(yī)保實行信息化管理,構建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)的居民醫(yī)保網(wǎng)絡服務系統(tǒng)。

       ?。ㄒ唬┱犀F(xiàn)有醫(yī)保信息資源。提升12333電話咨詢等公共服務平臺功能,為參保居民提供統(tǒng)一的業(yè)務辦理、信息記錄查詢、政策咨詢等服務。

      (二)提供統(tǒng)一的社會保障卡服務。全面推行社會保障卡的綜合應用,重點實施“診療一卡通”。盡快實現(xiàn)社會保障卡在參保繳費、待遇領取,以及在掛號、診療、取藥、結算、查詢等就醫(yī)全過程的應用。

      第三十條  參保居民住院就醫(yī)按下列規(guī)定辦理:

      (一)參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院的,經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)師出具住院證明,憑《社會保障卡》或《身份證》辦理入院手續(xù)。

      (二)未辦理《社會保障卡》、《身份證》的參保居民,憑《戶口簿》或《出生醫(yī)學證明》辦理入院手續(xù)。

      (三)無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民,憑參保繳費憑證、參保地村委會(社區(qū))證明以及參保編碼辦理入院手續(xù)。

      參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院的,應主動提供上述材料,辦理參保病人入院手續(xù)。若未提供上述材料,參保居民本人全額墊付住院費用的,其住院費用居民醫(yī)?;鸩挥鑸箐N。

      第三十一條  參保居民住院費用結算按下列規(guī)定辦理:

      (一)參保居民在市內定點醫(yī)療機構住院的,住院期間符合居民醫(yī)保政策支付的費用,由定點醫(yī)療機構墊付。定點醫(yī)療機構在病人出院1月內向市、縣(區(qū))醫(yī)保局申報墊付費用,市、縣(區(qū))醫(yī)保局審核后撥付。

      (二)參保居民在市外就醫(yī),所住醫(yī)院與本市實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算的,持本人的《社會保障卡》等資料辦理入院申報手續(xù),出院時應由個人承擔的費用由個人與醫(yī)院結算;屬于居民醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用,由市、縣(區(qū))醫(yī)保局按四川省異地就醫(yī)結算相關規(guī)定結算。

      (三)參保居民在未實現(xiàn)即時結算的定點醫(yī)療機構住院的,由本人全額墊付,原則上應在出院后2個月內到參保地申請報銷,申請報銷時,應提供以下材料: 

      1.加蓋就診醫(yī)療機構鮮章的住院病歷資料復印件(含入、出院記錄或出院小結、長期和臨時醫(yī)囑、相關輔助檢查報告單、手術記錄單、麻醉記錄單)、出院證; 

      2.發(fā)票報銷聯(lián)(社保報銷聯(lián))原件和醫(yī)療費用匯總清單(蓋有醫(yī)院鮮章);

      3.本人或監(jiān)護人社會保障卡(身份證、戶口?。?、銀行卡(折)及復印件;

      4.無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的,需委托他人辦理,提供委托書、委托人身份證復印件及本人或監(jiān)護人銀行卡(折)復印件。

      具體受理機構和報銷辦法、流程由各縣(區(qū))人力資源和社會保障部門確定。

      第三十二條  參保居民因意外傷害住院報銷,需提供《宜賓市基本醫(yī)療保險外傷病人受傷原因承諾書》(見附件3)。

      第三十三條  參保居民在非定點的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用自付(危重病人搶救除外),不予報銷。

      第三十四條  參保居民出院因病后續(xù)治療需帶藥的,帶藥范圍限定為與本次住院治療疾病相關,實行下列限量管理:

      (一)急性病不得超過3天劑量;

      (二)其他疾病一般不得超過7天劑量。

      第三十五條  參保居民因病情需要未能在當年1231日前出院的,其醫(yī)療費用應結算在當年1231日,以后發(fā)生的費用記入次年。參保居民個人只支付一次起付線。

      第三十六條  參保居民在參保地二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費和一般診療費按照下列方式執(zhí)行:

      (一)持有社會保障卡的參保居民,直接劃卡結算,并由定點醫(yī)療機構出具結算單交參保居民;

      (二)未領到社會保障卡的參保居民,可憑身份證(戶口簿)、密碼直接結算,定點醫(yī)療機構填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷登記表》(見附件4),由患者簽字(按?。┱J可,并出具結算單交參保居民;

      (三)無《社會保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民,可憑參保編碼、密碼直接結算,定點醫(yī)療機構填寫《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷登記表》,由患者簽字(按?。┱J可,并出具結算單交參保居民;

      (四)普通門診費和一般診療費由村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)按月提交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)匯總后,向所在地縣(區(qū))醫(yī)保局申報,縣(區(qū))醫(yī)保局審核后撥付;

      (五)《宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷登記表》由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)統(tǒng)一歸檔管理。

      第三十七條  建立居民醫(yī)?;鸶顿M總額控制制度。推進按疾病診斷相關分組付費(DRGS)、按病種付費、按人頭付費、按床日付費、按項目付費等多種付費方式相結合的居民醫(yī)?;鹬Ц豆芾砟J健?/span>

       

      第四章  基金收支及監(jiān)管

       

      第三十八條  居民醫(yī)?;鸬恼骼U、支付管理。

      (一)在各縣(區(qū))設立居民醫(yī)保基金“收入戶”、“支出戶”,基金納入財政社保專戶,實行收支兩條線管理。居民醫(yī)保基金的銀行計息辦法按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

      (二)居民醫(yī)保費的征繳、收入管理,按照《社會保險法》、國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保費征繳實行屬地管理。各縣(區(qū))每月收取的居民醫(yī)保費全額劃入“宜賓市居民醫(yī)?;鹗杖霊簟薄J嗅t(yī)保局每月月末將收入戶征收的居民醫(yī)?;穑êⅲ┤~劃轉至市社會保險基金財政專戶。

      (三)居民醫(yī)?;鹬С龉芾?。各縣(區(qū))醫(yī)保局按職責負責屬地參保居民醫(yī)保待遇的審核和支付工作。市醫(yī)療保險局根據(jù)居民醫(yī)?;鹪轮С鼋痤~(區(qū)縣申報用款計劃),按月將基金劃撥至各縣(區(qū))醫(yī)保局的居民醫(yī)保基金“支出戶”。

      第三十九條  居民醫(yī)?;鸨O(jiān)督。

      (一)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))政府應加強對個人繳納的居民醫(yī)保費的監(jiān)管,確?;鸢踩?。

      (二)市、縣(區(qū))醫(yī)保局應建立健全內控制度,按照職責分工和社會保險基金財務制度規(guī)定進行會計核算和編制基金預、決算,按季度分析基金運行情況。

      (三)市、縣(區(qū))人力資源和社會保障局、財政局定期或不定期對居民醫(yī)?;鹗杖?、支出、結余和存儲情況以及醫(yī)保經(jīng)辦機構與經(jīng)辦居民大病保險的商業(yè)保險公司履行合同情況進行監(jiān)督檢查,確?;鸢踩?/span>

      第四十條  建立健全居民醫(yī)?;痤A決算制度、定點醫(yī)療機構考核制度、內部審計制度、信息公開制度,確?;鸬陌踩\行。

      (一)居民醫(yī)保基金實行年度預算管理。按基金預算管理原則和風險預控機制,編制年度基金預算,保證基金當期收支平衡,略有結余。

      (二)建立居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核制度,由市、縣(區(qū))人力資源和社會保障局、醫(yī)保局對定點醫(yī)療機構執(zhí)行居民醫(yī)保政策和履行醫(yī)保服務協(xié)議等情況進行年度考核。 

      (三)建立審計稽核制度。市醫(yī)保局負責對各縣(區(qū))醫(yī)保局執(zhí)行居民醫(yī)?;鹗罩ьA(決)算、基金運行等情況進行內部審計;市、縣(區(qū))醫(yī)保局對定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用實行網(wǎng)絡動態(tài)管理、實時監(jiān)控,并按《社會保險稽核辦法》(原國家勞動和社會保障部令第16號)進行稽核。

      (四)每年定期向社會公布上年度統(tǒng)籌基金的收支情況,接受審計部門和社會公眾的監(jiān)督。

       

      第五章  其他

       

      第四十一條  本實施細則與《辦法》同時施行。原《宜賓市人社局財政局關于印發(fā)宜賓市基本醫(yī)療保險實施細則的通知》(宜人社發(fā)〔201589號)同時廢止。

       

      附件:1.宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表

             2.宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;麅?/span>

                3.宜賓市基本醫(yī)療保險外傷病人受傷原因承諾書

                4.宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷登記表

       

       

       

       

       


       

      附件1

      宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費登記表

      戶口所在村委會(社區(qū))


      戶口簿號


      戶主姓名


      戶口性質:農(nóng)業(yè)   □  非農(nóng)業(yè)  □

      戶口地址:

      家庭住址:

      手機號碼:                         固定電話:


      參保人員信息

      序號

      姓名

      性別

                             

      與戶主          關系

      是否參加             職工醫(yī)保

      是否特殊困難群體

      繳費金額

      備注

      1


       □
























      2


       
























      3


       
























      4


       
























      5


       
























      6


      □ 
























      7


      □ 
























      8


       
























      申請(代辦)人簽名:                   與戶主關系:                                                                                                                                                    

       

      聯(lián)系電話:                                                                        

       

                 

      社區(qū)或村委會意見:                                                                                                                     

       

      經(jīng)辦人:         

       

       年       月    日

      鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道辦事處意見:                                                                           

       

      符合參加居民醫(yī)保        人。

       

      經(jīng)辦人:               

                 


































       

      附件2

      宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保花名冊

      序號

      村(社區(qū))名稱

      家庭編號

      姓名

      身份證號

      與戶主關系

      性別

      出生

      日期

      民族

      特殊人員分類

      特殊人員證件號

      建卡貧困戶

      戶口類型

      家庭地址

      備注










































































































       

      單位負責人:              審核人:              經(jīng)辦人:               填報時間:


       

      附件3

      宜賓市基本醫(yī)療保險外傷病人受傷原因承諾書

      傷者姓名


      性別


      年齡


      身份證號碼


      聯(lián)系電話


      社??ㄌ枺o社??ㄕ呖刹惶睿?/span>


      家庭住址

                縣(區(qū))      鎮(zhèn)(街)    村(居)      社(門牌)

      受傷詳細經(jīng)過

              于     年  月  日   時,在                

                                                   

                                                   

                                                   

                                                   

                                                    
       
      (寫明受傷詳細地址、經(jīng)過等)過程中受傷。此次受傷完全是自己原因,無違法、犯罪事實,無第三方責任人。
        我承諾以上受傷情況詳盡、屬實。   
       
      (注:若為虛假陳述、或者提供虛假證明的單位或個人,將按照《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的司法解釋,視為騙取社會保險基金行為。除追回所騙取基金外,涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。)

                          承諾人與傷者關系:                
                         
      承諾人姓名:         (加蓋手?。?/span>

                          承諾人身份證號碼:
       
                          時間:

       


       

      附件4

                    宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷登記表                     



      編號

      患者姓名

      家庭住址

      身份證號(參保編號)

      就 診

      日 期

      就    診

      機    構

      診斷

      門診費用(元)

      報銷金額(元)

      報銷日期

      患者簽名(捺印)

      患者聯(lián)系電話

      經(jīng)辦人簽名


      一般診療費

      門診報銷







































































































































































      合計






      填報單位(公章):

      填報單位負責人:                                  第    頁



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