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      下肢血管閉塞險(xiǎn)截肢,心病科介入術(shù)助患者“逃過(guò)一截”

      發(fā)布時(shí)間:2024-08-26
      來(lái)源:宜賓市中醫(yī)醫(yī)院 0831-5858120
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      近日,我院心血管介入團(tuán)隊(duì)成功為一位動(dòng)脈閉塞、靜脈狹窄伴血栓、PICC管打折的危重患者實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù),讓原本面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者成功保腿。

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      1、下肢血管閉塞,面臨“截肢”風(fēng)險(xiǎn)


      患者高齡男性,既往冠狀動(dòng)脈植入多枚支架、左右股淺動(dòng)脈及左髂動(dòng)脈亦行支架植入。此次因外傷致全身多處傷,多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷,創(chuàng)傷性血?dú)庑夭⑿幸?,右上肢及右膝部大面積皮膚撕脫傷,全身廣泛凹陷性水腫,左上肢、雙下肢腫脹明顯,于外院行超聲提示雙下肢肌間靜脈血栓、左側(cè)腋靜脈血栓、PICC管打折,動(dòng)脈CTA示外周動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞,予抗凝、抗炎、止痛等治療后雙下肢仍腫脹疼痛,為繼續(xù)治療轉(zhuǎn)入我院普外科。接診醫(yī)生查見(jiàn)患者雙下肢腫脹蒼白、皮溫低,雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法捫及,立即聯(lián)系我院心病科陳江副主任會(huì)診。

      陳江副主任查看患者后指出:患者雙下肢動(dòng)脈閉塞,如果再不及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建,雙腿就會(huì)因缺血致截肢的嚴(yán)重后果。為了最大程度減輕致殘的嚴(yán)重后果,建議行下肢動(dòng)脈造影及介入治療、下肢動(dòng)脈置管溶栓術(shù)。

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      2、一站式“血栓”清除,讓血管重塑新生

      陳江副主任向患者家屬交代病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者家屬經(jīng)商議后表示理解同意手術(shù)。陳江副主任醫(yī)師立即聯(lián)系介入室,帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒地為患者進(jìn)行介入治療。

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      陳江副主任于PICC管行左鎖骨下及腋靜脈造影見(jiàn)PICC管反折,左鎖骨下靜脈狹窄,腋靜脈可見(jiàn)血栓影,予全身肝素化,保留導(dǎo)絲,取下PICC管,更換6F鞘管,沿貴要靜脈處送入高壓球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,于左鎖骨下及腋靜脈擴(kuò)張病變成功,并重新置入PICC管。

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      緊接著,橈動(dòng)脈穿刺,植入6F鞘管,行腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈造影見(jiàn):腹主動(dòng)脈彌漫性病變,右髂動(dòng)脈彌漫性狹窄最重60%,右股動(dòng)脈閉塞,右股淺動(dòng)脈原支架全程閉塞,左髂動(dòng)脈原支架自開(kāi)口全程閉塞,股淺動(dòng)脈原支架閉塞?;颊哐懿∽儑?yán)重,導(dǎo)絲難以通過(guò)病變處,給手術(shù)造成了極大困難。

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      術(shù)后血流恢復(fù)

      最終陳江副主任憑借其多年的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),球囊擴(kuò)張左髂動(dòng)脈支架段及左側(cè)股動(dòng)脈支架段病變成功,復(fù)查造影示左髂動(dòng)脈支架內(nèi)通暢,左股淺動(dòng)脈支架內(nèi)血流恢復(fù)。拔出血管鞘后沿導(dǎo)絲送溶栓導(dǎo)管到達(dá)腹主動(dòng)脈分叉處,行尿激酶12小時(shí)溶栓治療。手術(shù)順利,術(shù)后轉(zhuǎn)入心病科病房繼續(xù)治療。由于橈動(dòng)脈距離雙側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn),常規(guī)器械無(wú)法抵達(dá),下一步觀察溶栓效果,必要時(shí)擇期經(jīng)左股動(dòng)脈入路“翻山技術(shù)”處理右股動(dòng)脈病變。

      此次我院硬核出擊,成功實(shí)施“一站式動(dòng)靜脈血栓清除”,高效清除血栓、恢復(fù)患肢血流,既保障了患者的生命安全,又保住了患者的肢體健全。今后,我院將繼續(xù)秉承“厚德、精醫(yī)、傳承、創(chuàng)新”的核心理念,為廣大患者提供更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。


      3、科普小知識(shí)


      1)什么是下肢動(dòng)脈血栓?

      下肢動(dòng)脈血栓是由于各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈血管內(nèi)血液由液態(tài)轉(zhuǎn)變成固態(tài),導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血管的堵塞,引起遠(yuǎn)端組織供血不足血流中斷。臨床表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、堵塞血管以下的皮膚蒼白、皮溫下降、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等。

      如不及時(shí)處理,下肢因持久性的缺血發(fā)生壞死,將造成患者截肢甚至危及生命。

      2)下肢動(dòng)脈血栓的患肢如何護(hù)理?

      1、絕對(duì)臥床休息,患肢禁冷、熱敷,以免加重血管缺血缺氧。


      2、避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變,以免影響血液循環(huán)。


      3、坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上,防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流。


      4、保持皮膚清潔干燥,皮膚瘙癢時(shí),避免手抓,以免造成繼發(fā)感染。



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