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雜合式血液凈化成功救治危重型農(nóng)藥中毒伴多臟器功能衰竭患者
病情危急
患者男性，59歲，因“服用敵敵畏60g，意識障礙3+小時”入院。一般情況下，誤服“敵敵畏”50—100mg/Kg就足以致人死亡，患者的中毒量大約是1000mg/Kg，是致死量的10-20倍。服藥后很快出現(xiàn)神志不清，呼吸循環(huán)衰竭，血壓需多種大劑量血管活性藥物維持，多臟器功能損害（中毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、凝血障礙、胃腸道出血、血小板減少、急性腹腔高壓、麻痹性腸梗阻等），急性生理與慢性健康評分（APACHE-II）38分，預(yù)計病死率86.8%。
緊急搶救
入院后急診氣管插管，保護氣道，呼吸機支持呼吸，立即將患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室，入重癥醫(yī)學(xué)科后予以呼吸機支持呼吸，同時進行洗胃搶救。查及全血膽堿酯酶活力＜400U/L（正常值為4620-11500U/L），屬于“重度有機磷農(nóng)藥中毒”。征得患者家屬同意，第一時間進行了血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過（CVVHDF）清除毒物，同時遵循早期、足量、足療程解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，戊乙奎醚抗膽堿能危象、補充白蛋白、導(dǎo)瀉，抗感染，保肝、抑酸、重要臟器保護及支持等一系列搶救治療。
順利出院
在醫(yī)護團隊的精心治療下，患者經(jīng)ICU治療10天，神志清楚，臟器功能恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)康復(fù)治療，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。
治療原理
血液灌流（HP）作為體外毒物清除技術(shù)，是最早應(yīng)用于治療急性中毒的有效方式，可通過體外循環(huán)用高效吸附的固型物質(zhì)將血液中的毒素成分、代謝廢物去除，達到血液凈化的目的。CRRT是一種體外血液凈化的治療技術(shù)，通過模仿腎小球濾過原理，利用壓力梯度效應(yīng)在持續(xù)性的對流、超濾、彌散作用下清除有毒物質(zhì)。
近年來雜合式血液凈化已廣泛用于AKI、藥物和毒物中毒、呼吸衰竭、肝衰竭、膿毒癥休克等，與常規(guī)HP治療相比，雜合式血液凈化模式對改善患者肝腎功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)均展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢，有助于提高危重病例的搶救成功率。
宜賓市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是四川省中醫(yī)重癥質(zhì)控中心宜賓分中心主任委員單位，宜賓市臨床重點專科建設(shè)科室，宜賓市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)科室，科室醫(yī)護核心團隊來自大型綜合三甲醫(yī)院，現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人，副主任護師1名，主治醫(yī)師2人，主管護師4人，住院醫(yī)師2人，護師7人，護士2人。
重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)了我院各臨床科室、宜賓市各區(qū)縣及周邊地區(qū)危重患者的搶救、監(jiān)護治療和會診轉(zhuǎn)診工作。主要收治嚴重創(chuàng)傷、呼吸衰竭、重癥休克、重癥感染、重癥急性胰腺炎、各種原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征病人等。在常規(guī)呼吸機支持、循環(huán)監(jiān)測、容量精準(zhǔn)控制、床旁纖支鏡氣道管理、床旁超聲監(jiān)測、呼末CO2監(jiān)測、PICCO監(jiān)測、床旁血液凈化等監(jiān)測、支持、治療和護理工作的基礎(chǔ)上，同時開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急危重癥的特色診療技術(shù)。
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